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澳門醫療保健服務市場

Source: TAITRA | Updated:

澳門醫療保健服務市場

一、    前言


澳門由葡萄牙統治了四百多年,葡萄牙在澳門實行的是法國為主的第二類健保政策。但澳門由於毗鄰香港,在很大程度上受到香港醫療政策的影響。而香港是實行英國採用的全民醫保制度。所以在1999年回歸以前,澳門基本上採用的是的全民醫療和混合醫療的結合物。澳門特區政府成立後,積極提升和優化醫療保健素質,以保障全民健康為長期的工作目標,加強與中國大陸醫療部門的合作。可是,由於澳門人口過少,重大疑難病症數量不多,所以缺乏高水準的專科醫生,專科醫療的水準較低,對於重大疾病的治療較為落後是澳門醫療界的一個重大缺陷。


80年代以前,澳門政府在醫療保健服務上是採取放任的政策方針,而民間的慈善機構在提供醫療服務方面是扮演了主要角色,滿足大部份居民的保健需要。目前澳門的醫療保健制度,是根據政府在1984年所訂定的法令而確立,決定建立一個綜合的衛生醫療體系。重要的發展里程碑包括在 1985年開始逐步在澳門和離島開設「衛生中心」,建立一個基層護理網絡,以及在90年代初重建仁伯爵綜合醫院(俗稱山頂醫院)澳門衛生司及鏡湖醫院均設有護士學校,培養全科及專科護士為澳門醫療機構服務。但由於澳門沒有醫學院,所有由中國大陸、台灣、葡萄牙以至其他地區醫學專業院校畢業者(如具有澳門居留權)均可申請在澳門註冊行醫。


澳門醫療衛生的具體事務由澳門政府衛生局、醫藥管理局和政府化驗所負責。澳門政府社會工作局參與由慈善團體舉辦的公立醫院的心理諮詢。其中衛生局是澳門政府的衛生主管部門,負責與衛生有關的所有事項,並向政府首長提供意見,同時它也是執行健康護理政策和法定職務的機構。衛生局通過促進健康,疾病預防、治療和康復服務,保障澳門市民的健康。澳門的醫療衛生服務可以分為政府和非政府兩大類。政府方面主要有以提供初級保健為主的衛生中心和提供專科服務為主的仁伯爵綜合醫院(山頂醫院)。非政府方面,可分為接受政府和團體資助的醫療單位,如鏡湖醫院、工人醫療所、同善堂醫療所等,以及各類私人診所和化驗所提供的醫療服務。


在基層門診服務方面,澳門衛生局屬下設有8間衛生中心(6間位於澳門及2間位於離島),為市民提供各項免費的門診式醫療保健服務,例如產前保健、家庭計劃、兒童及成人保健、疾病醫葯治療等。仁伯爵綜合醫院和鏡湖醫院都設有門診服務,前者的服務是按次收費;鏡湖醫院的門診服務則分為免費及自費兩類。此外,多間非牟利的社團機構在提供層面門診服務方面亦扮演積極的角色,開設了不少的診所,且收費較為低廉,其中較具規模者包括同善堂診所,工人醫療所,街坊總會及坊眾會醫療所、協同診所等。另為數不少的專人執業醫生,亦參與滿足相當比例的基層門診服務需要,運作方式多是以盈利為原則。


按照澳政府的規定,澳門居民攜帶身份證(包括永久和臨時身份證)就可以前往所屬區域的衛生中心求診免費就醫,包括醫生診斷和取藥費用,如傷風感冒等基本上不用花錢。除非不願排隊,或者嫌醫療素質不夠,才會去鏡湖醫院或私人診所就醫。隨著澳門人口不斷增加,人口老化問題日趨嚴重以及市民對醫療服務的要求不斷提高等,公營醫療開支不斷上升,政府對承擔如此龐大的醫療開支亦漸感吃力。根據統計資料顯示,目前澳門每名醫生須服務430名居民,每525名居民擁有1張病床。根據《國際疾病分類第9版》的組別分類,腫瘤是澳門的頭號都市殺手病,居第二位是循環系統疾病,第三位是呼吸系統疾病。統計數據顯示這三種疾病佔澳門全年人口的死亡比率分別是:32%、24%和15%。


 


二、    澳門的醫療機構


1)仁伯爵綜合醫院


澳門仁伯爵綜合醫院(山頂醫院)佔地30,300平方米,建築面積67,535平方米,由4幢建築物相連而成,並設有直升機停機坪。仁伯爵綜合醫院是具備先進設備配套的現代化醫院,提供住院、門診、急診、手術、深切治療及各種專科,合共74個分科的醫療服務。仁伯爵綜合醫院有醫生250餘人,護士600餘人,住院部有床位484張,分配于14個專科科室。病床佔用率為85.6%,平均住院日數為9天。每年門診總數達27萬人次,急診總數16萬人次,入院病人數目約為1萬6000人次。


  根據澳門的醫療政策,仁伯爵綜合醫院向澳門居民中的孕婦及產婦、10歲或以下兒童、中學及小學學生、教職員、傳染病患者、吸毒者、惡性腫瘤和精神病患者、囚犯、公職人員、65歲以上人士及持有社會工作局發出經濟狀況證明(俗稱貧民紙)者,提供免費的醫療服務。


2)衛生中心


澳門為達到世界衛生組織所倡議「人人享有衛生保健」的目標,澳門衛生局在各區設立衛生中心,建成以衛生中心為單位的初級衛生保健網路系統,全澳門54萬居民都可以在自己居所附近享受衛生中心提供的基本衛生保健服務。澳門目前共有6間衛生中心及2所衛生站,分佈澳各區。其中筷子基衛生中心內還設有獨立運作的中醫診所。目前在初級衛生保健領域方面,共有110餘名醫生和150餘名護士,全年門診就診數目接近50萬人次。


3)鏡湖醫院


澳門鏡湖醫院創建於清代同治十年(西元1871年),是一所由華人創辦和管理的慈善醫院。目前鏡湖醫院已逐步成為現代化的綜合醫院。全院共有員工1,400餘人,其中醫生300人,護士400人,技術人員230餘人,提供急診部、門診部、住院、ICU、CCU以及8個醫療中心。2003年開始設立了腫瘤內科、腫瘤外科、放射治療等服務,院方為方便凼仔居民就診,並於2005年10月開始凼仔醫療中心投入服務。


4)澳門科技大學中醫藥學院


澳門科技大學中醫藥學院於2000年建立,及後經申請核准,2003年10月成立澳門科技大學中醫診療中心。2006年3月,澳門大學基金會將原診療中心擴建為科大醫院,是一集臨床、教學、科研功能為一體的、澳門首家中西醫互補的醫院。


 


三、澳門醫療制度的缺陷:


1)專科醫療水準較低,重大疾病治療不太可靠


雖然澳門的公共醫療大多是免費的,但是一旦發生重大疾病,如心腦血管疾病、癌症等,稍有經濟條件的人都會選擇去廣州或香港等大醫院救治。普遍認為在澳門普通內科和外科還可以,但對於重大疾病的診斷和醫治都不太讓人信得過。


2)衛生系統投入不斷增加,但用於醫療研究的支出卻有限


澳門政府十分重視對醫療衛生系統的財政投入,而且逐年遞增,惟其中大部分都用於基礎設施建設,但用於醫學研究的卻只佔極少部分。


3)具有高學歷的專科醫生很少


澳門人口只有54萬2400人,使得高水準的專科醫生在澳門較難大展拳腳,香港的專科醫療水準亞洲聞名,所以澳門的重症患者一般都設法去香港看病、治療、住院。澳門的專科醫生少、醫護人員學歷低已是一個不爭的事實,導致澳門醫療機構無法應付重大疾病的治療。


4)澳門缺乏自己的醫療教育機構


澳門沒有高等醫學教育機構,雖然澳門衛生局設有技術學校,但主要任務是進行護士和診斷治療技術人員的基本培訓以及專業技術人員或行政人員的進修培訓。鏡湖慈善會下屬的鏡湖護理學員也只是培養本地護理人才的一個中等專業學校。2000年成立的澳門科技大學設有中醫學院,但也僅僅是中醫醫護人員的教育。


 


四、        展望與評估


澳門的醫療保險政策相當接近香港的水準,遍佈澳門的各區的醫療中心著重向市民提供普通科門診和就醫,使澳門中下層市民,得到基本的醫療治理。但由於澳門人口基數較小,專科醫生很難留下來,所以澳門的醫療水準不高,市民有重大疾病都要去鄰近的香港和廣州治療,這無疑也是澳門醫療制度的缺陷。澳門近年旅遊博彩業發展迅速,根據澳門統計暨普查局資料顯示,2009年澳門國民所得達3萬8,918美元,位於亞洲前列,私人醫務市場以至保健醫療的市場大有發展的空間。


澳門中華醫學會會長陳亦立表示,澳門政府優化初級衛生保健網絡,制定澳門初級衛生保健網絡十年發展規劃,未來衛生中心由六個增加至十一個,反映政府了解到市民有對社區醫療的訴求,值得讚揚。但隨着澳門人口增加,人口老齡化,市民對醫療的需求會越來越大,即使政府大幅增加衛生中心和優化服務,亦未能完全滿足市民的需求,所以政府有必要對澳門醫療體系作整體規劃,充分利用私人醫務市場的醫療資源,加強與私人醫務市場的溝通和合作,公營和私營醫療機構服務互補,令到私人醫務市場健康發展。


 


 

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